:: 경주 동산병원
  • 제목 :
  • 심부전
  • 작성자 :
  • kjds77
  • 작성일 :
  • 2010-04-29

심장의 기능은 혈액을 온몸에 공급하는 수축기능과 온몸에서 돌아오는 혈액을 받아들이는 이완기능으로 나눌 수 있다. 이런 두 가지 기능에 따라서 수축기성 심부전 혹은 이완기성 심부전으로 분류를 하게 된다.
심부전은 ‘심장기능의 이상으로 조직의 대사에 필요한 혈류를 심장이 제대로 공급하지 못하거나 이를 위하여 높은 좌심실 충만압을 유지하여야만 할 때를 심부전’이라 정의할 수 있다.
심부전환자들의 대표적인 증상은 호흡이 곤란하다는 점이다.

호흡곤란은 심부전 초기에는 운동시에 주로 생기지만 심부전이 진행하게 되면 안정시에도 호흡곤란이 생길 수 있다. 환자들이 활동을 하거나 혹은 운동을 할 때 호흡곤란을 호소한다면 우선 심초음파검사로 심부전을 진단할 수 있다.
대부분의 경우 호흡곤란을 설명할 때 수축기능의 평가 중에서 심구혈률을 측정하게 되는데 실제로 수축기능이 정상인 경우가 많이 있으며, 보고에 의하면 심부전의 최고 50%까지는 심구혈률이 감소되지 않은 이완기 심부전에 해당 된다. 따라서 과거에는 수축기능을 보는 심구혈률만 생각하였기 때문에 정상적인 심구혈률일 경우 치료에 혼란을 가져왔었으나 최근에는 심초음파 기술의 발전으로 이완기성 심부전을 쉽게 진단할 수가 있다. 호흡곤란은 실제로 심구혈률의 감소보다 이완기 때의 높은 좌심실 충만압으로 설명 할 수 있다.
이러한 이완기성 심부전의 원인으로 고령, 고혈압, 당뇨, 심근병증 그리고 허혈성 심질환 등 여러 가지가 있을 수 있으며 진단으로는 심초음파 혹은 운동부하 심초음파로 진단을 내릴 수 있다.
일부 호흡곤란을 호소하는 환자들에서 안정시에 시행하게 되는 심초음파검사에서 수축기성 혹은 이완기성 심부전의 소견을 보이지 않는 경우가 있을 수 있는데 이런 경우에 호흡곤란을 설명하기에는 안정시의 심초음파소견 만으로는 부족할 수가 있기 때문에 실제 운동을 시켜 운동 중에 변화하는 수축기능 혹은 이완기능을 평가하여 호흡곤란의 원인을 찾아 볼 수도 있다.
심부전의 가장 적합한 치료는 ‘개인의 상태에 따른 맞춤치료’다. 개개인의 증상유무 정도와 실제 심장기능의 평가가 모든 환자에서 서로 다르기 때문이다. 현재는 증상이 없는 심부전 환자도 치료하는 것이 추후에 심장기능의 보존을 위해서 많이 도움이 된다.
실제 심장기능이 감소되어 있으나 증상이 없는 환자들을 대상으로 조사한 경우에 3년 내에 약 30%에서 증상을 동반한 심부전으로 진행한다고 한다. 또한 노인이나 고혈압의 병력이 있는 환자에서 흔히 볼 수 있는 심장의 이완기성 심부전은 수축기성 기능이 정상으로 유지되어도 치료가 필요하다. 이와 같이 심부전의 치료는 더 이상, 증상이 있는 환자에 국한해서는 안되며 증상의 완화와 삶의 질 개선과 더불어 심부전의 진행을 예방하거나 진행을 더디게 하는 치료가 필요하다.
심부전 치료에 중요한 것은 항상 원인질환의 제거, 유발 및 악화 원인의 제거를 염두에 두어야 한다. 심부전을 악화시키는 요인으로는 빈혈, 감염, 과다 염분섭취, 비만 혹은 정신적 스트레스가 있을 수 있고 심장의 박동이 고르지 않는 부정맥, 심부전에 적절치 않은 약물 복용 등이 있을 수 있다.
심부전 환자들이 호흡곤란으로 응급실에 주로 오는 원인으로는 상기도 감염과 잘 조절 되지 않는 고혈압이 많다. 상기도 감염은 전반적인 환자상태를 악화시키면서 열이 나고 이로 인해서 심장에 많은 부담을 줄 수 있기 때문에 심부전 상태가 더욱 심하게 나타날 수 있다.
따라서 상기도 감염에 특히 주의를 기울여서 예방하는 것이 가장 좋은 방법이다. 다음은 고혈압의 조절인데, 조절이 잘 되지 않는 고혈압 역시 교감신경을 항진시켜서 직접 심근 세포에 유독한 신경호르몬을 분비시키므로 심부전을 악화시킬 수 있다. 고혈압이 오래 진행을 하게 되면 심근의 미세혈류에 장애가 올 수 있고 심근세포의 비대가 동반되어 심장의 이완기 기능이 감소하게 된다. 이완기능의 감소가 더욱 진행하게 되면 수축기능의 감소를 유발시키게 되고 결국에는 심구혈률이 감소하게 되어 가벼운 활동에도 호흡곤란을 호소하게 된다. 이러한 고혈압성 심부전의 경우에도 혈압조절이 가장 중요하다. 한때 심장의 수축기능이 심하게 감소한 환자라도 혈압이 잘 조절되면 추후에 심기능의 회복을 많이 관찰할 수 있다.
그러므로 적절한 혈압유지가 심부전의 예방에 중요한 요소이며 이런 예방은 주기적인 의사선생님과의 상담이 필요하다. 따라서 사망률을 감소시키고 병의 진행을 늦추는 치료뿐만 아니라 위험환자를 엄격히 관리하고 조기 진단하여 적절히 치료하는 것이 앞으로 중요한 요소라 할 수 있다.

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